|
Директору МБОУ СОШ №35
И.С. Обжориной
родителя (законного представителя):
Фамилия____________________________
Имя________________________________
Отчество____________________________
Место регистрации:
Город ______________________________
Улица ______________________________
Дом_____ корп. ______ кв. ____________
Телефон_____________________________
Паспорт серия_______ № ______________
Выдан______________________________
Заявление
Прошу зачислить ребенка, родителем (законным представителем) которого я являюсь, в _____ класс и сообщаю следующие сведения:
1. Сведения о ребенке
1.1. Фамилия: _____________________________________________________________
1.2. Имя:__________________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии):_________________________________________________
1.4. Дата рождения:_________________________________________________________
1.5. Адрес места жительства: _________________________________________________
1.6. Адрес места пребывания: ________________________________________________
2. Сведения о родителях (законных представителях) и контактных данных
2.1. Фамилия: ______________________________________________________________
2.2. Имя: __________________________________________________________________
2.3. Отчество (при наличии): _________________________________________________
2.4. Адрес места жительства: _________________________________________________
2.5. Адрес места проживания: ________________________________________________
2.6. Номер телефона: ________________________________________________________
2.7. Адрес электронной почты: ________________________________________________
2.8. Фамилия: _______________________________________________________________
2.9. Имя: ___________________________________________________________________
2.10. Отчество (при наличии): __________________________________________________
2.11. Адрес места жительства: __________________________________________________
2.12. Адрес места проживания: _________________________________________________
2.13. Номер телефона: ________________________________________________________
2.14. Адрес электронной почты: _________________________________________________
3. Право приема в общеобразовательную организацию во внеочередном, первоочередном порядке или преимущественного приема (проживающие в одной семье и имеющие общее место жительства дети имеют право преимущественного приема на обучение по основным общеобразовательным программам дошкольного образования и начального общего образования в государственные и муниципальные образовательные организации, в которых обучаются их братья и (или) сестры) (указывается при наличии).
_____________________________________________________________________________
4 4. Потребность ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (указывается при наличии) ____________(да/нет).
5. 5. Согласие родителя(ей) законного(ых) представителя(ей) ребенка/согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной программе)__________(да/нет). Подпись__________.
6. 6. Номер, дата и время регистрации заявления: _________________________________.
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а): Подпись_________.
С правилами приема в образовательную организацию ознакомлен(а): Подпись__________.
В ходе реализации образовательных программ начального общего, основного общего, среднего общего образования прошу использовать _________________________язык образования: Подпись___________
(в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» ст. 14, ч. 6 и локальным нормативным актом образовательной организации язык образования – русский).
Дата_________ Подпись__________
| 
